Case 13

症例詳細の紹介

背景

鹿児島県から来院。「歯がボロボロ。前歯がぐらぐら。他院で治療を断られた」を主訴に当院初診。これまで、上下とも部分入れ歯を使用していた。あまりにも多忙であったため、歯の治療を継続して行えなかった。どうしても人前にでる仕事が多く、少し時間的・金銭的余裕ができたため治療を希望された。口腔内を診察するとほとんど全ての歯が動揺していた。CTによる画像検査の結果、上顎骨、下顎骨だけでなく頰骨（ザイゴマ）までかなり薄い患者であった。３件ほど他の歯科医院に相談したが、「半年〜１年かけて、インプラントオーバーデンチャー」と言われ、治療自体が難しいと暗に断られたとのことだった。上下顎オールオンフォーで施術することになった。

インプラント詳細

上顎の歯を抜歯後に、上顎骨の形状を整え、15, 12, 22, 25の位置にそれぞれザイゴマインプラントを60度傾斜埋入。その後、マルチユニットアバットメントで角度補正を行い、プロビジョナルレストレーション（審美的な仮歯）を装着した。25のポジションからの頰骨は非常に薄く、マルチコルチカル ( multicortical )となるよう初期固定を重視した。下顎も上顎同様に施術し、35, 32, 42, 45 の位置にオールオンフォーインプラントを埋入し、前方２本は垂直埋入。45のポジションは17度傾斜埋入した。35のポジションについては大きな嚢胞様の肉芽腫があり、でけるだけ疾患を避けれる様に30度傾斜埋入した。マルチユニットアバットメントで角度補正を行い、プロビジョナルを装着した。

上部構造詳細 

上顎はHTジルコニアで構成された、フルジルコニアブリッジでファイナルレストレーションとした。焼成されたジルコニアはステインテクニックで着色した。シェードカラーはA２。ファイナルレストレーションに移行するに際し、補綴物下部と歯肉の間をある程度なくし、機能性や発音がよくなる様配慮した。歯の配列に関しては、黄金比を希望されたので、鼻の尾翼部のポジションから平均的なサイズを選択した。