インプラント の セカンドオピニオン その②

インプラント の セカンドオピニオン (他の歯科医師の見解) シリーズその②です。前回のインプラントのセカンドオピニオンその①が好評でしたのでケースを変えて紹介します。

当院は、「入れ歯以外の治療方法を教えて欲しい」「インプラントの色々な施術方法について教えて欲しい」と セカンドオピニオン を目的に当院に相談に来られる方が沢山います。

この記事では、他院で提案されたインプラント治療のセカンドオピニオンや、他院でうまくいかなかったインプラント治療のやり直しについての実例を紹介したいと思います。２例目。

相談②：昔、インプラントを入れたが上手くいかず、「歯を全部抜いて入れ歯」を提案された。

セカンドオピニオンの患者さんです。20年ほど前に、他院で前歯や奥歯にインプラント治療をされたとのことでした。しかし、手術後すぐから、インプラントを施術したはずの部位に痛みがありました。騙し騙し、インプラントを使用するも、痛みは改善しませんでした。しばらくインプラントを使用するとインプラントの歯とインプラントのネジが脱落してきたとのことでした。その後、何度も再治療を受けましたが、最後には「あなたは入れ歯でしか治療できない」と言われたそうです。

それでは、この患者さんにどんなことが起きたと予想されるのでしょうか？

一つは、上顎の骨が全くなかったこと（物理的な問題）が考えられます。他には、インプラントの施術があまりよくなかったこと（歯科医師側の問題）も考えられます。さらには、患者さん自身にも問題（糖尿病・喫煙者・術後感染）があった可能性も考えられます。歯科医師は色々なことを考慮してインプラント施術を成功に導いていかなくてはなりません。

インプラント 治療 に必要な 骨 が足りないから 治療 を 断られた とは？

インプラント や ALL-ON-4 を 断られた 人でもできる ALL-ON-4 ザイゴマインプラント をご存知ですか？ より引用

②’ 詳細：他院のインプラントが上手くいかなかった理由を探る

図２はこの患者さんのパノラマレントゲン（全体がわかるレントゲン）です。上顎を見てみましょう。ひょこっと２本生えているのが、被せ物をしている２本の歯になります。これは、図１でも見えています。実は図１では、正面右上（患者左上）にもう一つ歯が見えています。これは、図２の正面右上（患者左上）の横向きの歯です。半埋伏という状態です。さらに、図２の正面左上（患者右上）にはもう一つ横向きの歯が完全に埋伏しています。

図３は図２の拡大図です。もう少しわかりやすくしてみました。赤線で囲まれているのが上顎骨になります。骨は全くありません。緑線が残存歯になります。特に上の２本が横を向いているのが特徴的です。さらに、それを包むように嚢胞（紫線）ができています。この患者さんは、嚢胞が大きく、鼻腔に近接していることもあり、痛みだったり、鼻詰まりや重たい感じを日々感じているとのことでした。当然ですが、このような上顎骨では通常のインプラントは上手くいくはずがありません。抜歯と即時義歯という選択肢をとるのが一般的と思います。

総義歯（抜歯即時タイプ）

歯 が ボロボロ な時に行われる 治療法 とは？より引用

②”要望：絶対に総入れ歯にはしたくない

この方の要望としては「絶対に総入れ歯にはしたくない」でした。やはり、理想の自分を20年追い求めてインプラントをされてきたので、同意する部分もありました。総入れ歯には総入れ歯のメリット（シンプル・コスト・衛生面）もあります。しかし、ここまで上顎の前歯部の骨が吸収され凹んでしまうと、入れ歯の適合という面で不利なのは否めません。つまり、入れ歯が外れやすいことが予想されるのです。

②”’所望：１日で治る All-on-4 ザイゴマインプラント

遠方からの患者さんであることもあり、１日で治療可能な All-on-4 ( オールオンフォー )を所望されていました。この方の場合、上顎のみなので、正確に言うと手術から固定式の歯が装着されるまでで、約「２時間」ほどの処置になります。実際のタイムスケジュールとしては、

初回受診：治療相談、カウンセリング、治療費の確定、精密検査。

次回受診：手術＋固定式の歯の装着。約２時間ほどの処置。１日で歯が入ります！

次次回以降：抜糸やクリーニングとなります。

②””結果 : All-on-4 ( オールオン4 )による即時再建

実際には、重度歯周病のための方のインプラント、Extra Maxillo Zygomatic All-on-4^TM (EZ4)で施術しました。この方の場合、病名としては、

#. 重度歯周病

#. 顎堤異常吸収

#. 含歯性嚢胞

#. 歯根嚢胞

#. 上顎過剰埋伏歯

#. 右上顎洞炎

などが挙がります。実は、オールオン４は重度歯周病だけでなく、様々な病気も１日で治療が可能となります。歯がボロボロだけでなく上顎洞炎の症状も併発して悩んでいる患者さんでも「鼻の症状がすっとしました」という感想を持たれる方が多い様です。Extra Maxillo Zygomatic All-on-4^TMは上顎骨や上顎洞の外側を走行するため鼻に症状（上顎洞炎）がでにくいという特徴もあります。

このように４本のインプラントと12本分の固定式の歯は当日に入ります。２ヶ月ほど治癒を待ち、歯肉と歯槽骨が整います。その後、この固定式の仮歯を本歯のジルコニアブリッジにしていきます。仮歯を本歯にアップグレードしていきます。これにより、全ての歯を割れにくく強い歯にしていくのです。

ALL-ON-4 の 仮歯 から 本歯 ( 上部構造 )が できるまで

All-on-4 の 仮歯 から 本歯 ( 上部構造 )が できるまで より引用