All-on-4 ( オールオンフォー )の 定義

少しずつですが、一般の患者さんにも All-on-4 ( オールオンフォー )という言葉が浸透してきているようです。しかし 定義 と違う理解をされている方も多いようで、わたしの元に他院での術後のトラブルや仮歯の相談も比例して多くなってきています。

オールオンフォーは歯科界では20年以上も前からよく知られている言葉であり、画期的な治療法です。歯科界は白い詰め物や被せ物をはじめ、すべての分野で皆様が想像する以上に常に劇的な進化をしています。それとともにインプラント治療やオールオン4も劇的に進化をしています。

この記事では、All-on-4 ザイゴマインプラント協会が定義する、All-on-4 ( オールオンフォー )とは、について記してみたいと思います。

定義１. ４本だけのインプラント

All-on-4 ( オールオン4 )は名称の通り、４本のインプラントだけで歯列全体を支えます。これは５本や６本になると、All-on-4ではありません。決して、5本や6本が悪いわけではないです。しかし、それは５本で支えたインプラントブリッジ、６本で支えたインプラントブリッジになります。世界ではAll-on-X（オールオンエックス）という考え方も出てきています。

なぜ、４本にこだわるのでしょうか。答えは簡単です。４本だけのインプラントこそが、最も美しく機能的なインプラントの上部構造を作ることが可能になるからです。当院ではどのような症例でも４本だけでオールオン4を完成させてきました。オールオン４こそが、４本のインプラントで、最小限の侵襲でかつ最大の効果を発揮する治療だからです。

進化系：ザイゴマ All-on-4

上顎骨は小さく脆いです。また、副鼻腔に慢性疾患があったりすると、その影響で上顎骨が菲薄化することもあります。結果、通常のオールオン４では、インプラントに十分な初期固定が得られない場合があります。そのときは、進化系であるザイゴマAll-on-4を行います。４本のザイゴマインプラントだけで完成させるオールオン４は「Extra Maxillo Zygomatic All-on-4 (EZ4：イージーフォー)」と呼ばれます。

オールオン４は４本のインプラントだけで完成します。その本数が４本でない場合は、All-on-4 ではないです。

定義２. １日で固定式の仮歯に

「歯がぐらぐら」でも「歯がボロボロ」でも大丈夫。１日で固定式の歯が入ります。片顎だけの治療の場合、実際にインプラント埋入の手術自体は１時間程度しかしていません。手術後、すぐに、固定式の美しい仮歯（プロビジョナルレストレーション）が装着されます。トータル２時間程度ですべての歯が、オールオン4によるインプラントブリッジに切り替わります。

もし、１日で固定式の仮歯が入らない場合は、オールオン４ではありません。インプラント施術後に普通の入れ歯を用いながら、半年後にインプラントを使用する場合、それは４本で支えたインプラントブリッジにすぎません。オールオンフォーは１日で劇的に口腔内環境を良くする治療コンセプトなのです。

入れ歯の時期はありません

オールオン４は、「オールオン４をするための入れ歯」を必要としません。もし、あなたがオールオン４をするために、一旦、総入れ歯にすることを提案されたのならば、それはオールオン４とは呼べません。その１番の理由は、総入れ歯とAll-on-4では咬合様式が異なるからです。一旦、総入れ歯にするということは総入れ歯の咬合様式に変更されます。その後、総入れ歯をくり抜いて４本のインプラントでそれを支えるのならば、それは総入れ歯を4本のインプラントで支えただけにすぎないのです。ちなみに、総入れ歯を一旦はさむことは悪いことではありません。しかし、オールオン4の咬合様式ではないため、オールオン4の定義からすると外れてしまいます。

定義３. 12本分の歯と歯肉

オールオンフォーの仮歯ならびに本歯は基本的に「12本分の歯と歯肉」から構成されます。例外的に10本や14本にすることもあります。All-on-4 ザイゴマインプラント協会では、12本分の歯と歯肉で構成されたものをオールオン４の上部構造としています。歯肉なしのケースはオールオンフォーではなくインプラントブリッジと考えています。歯肉ありと歯肉なしでは上部構造が意図するものが全く異なるのです。

定義４. 骨造成治療が不要

オールオンフォーは骨造成治療を必要としません。骨の硬いところを狙ってインプラント治療を行います。骨造成治療をする場合は、自家骨や他家骨などを填入して固めていきます。図７に示す様に、骨がなくなった部位に骨を新たに足す治療となるため、痛みや腫れが出やすい特徴があります。また、全体的なインプラント治療の場合、インプラント治療を予定する各部位に必要となるため、その部位ごとに痛み・腫れが伴います。また、骨造成治療が完成するのに半年～２年ほどかかります。

まとめ

All-on-4 ( オールオンフォー )は、４つの定義で構成されます。①４本のインプラントだけで片顎全体を支え、②１日で固定式の義歯を装着し、付け外しの必要な入れ歯を術前・術後に必要としません。その固定式の義歯は③12本分の歯と歯肉で構成されます。その手術のために、④骨造成治療を必要としません。

All-on-4 ( オールオンフォー )は一日で 歯 が入る画期的な治療です。

All-on-4 の 手術 から 仮歯 ( プロビジョナルレストレーション )ができるまで より引用